1、资料与方法

　　1.1病例。新生儿高胆红素血症患儿共92例，诊断符合《实用新生儿学》的诊断标准[1]。其中男49例，女43例，足月儿81例，早产儿11例，胎龄31～44周，平均38.9周。出生体重1850~5000g，平均3026g。早产儿胎龄31～36周，平均33.8周。溶血性黄疸25例，均为ABO溶血。其中合并败血症4例，窒息6例，肺炎5例，低体重4例，早产3例，腹泻病、先天性心脏病各1例；非溶血性黄疸67例（败血症10例，早产儿8例，肺炎和颅内出血各5例，头颅血肿和母乳性黄疸各8例，其他15例）。其中合并窒息6例，低体重4例，酸中毒和低血糖症各2例。入院前日龄为1～5天，患儿入院对除有不同的原发病外，均有皮肤黄疸、巩膜黄染，已发生核黄疸的病例未列入研究范畴。将92例患儿随机分成观察组51例，对照组41例，两组间的性别、胎龄、日龄、体重、临床症状体征、引起高胆红素的原发病、人院前病程等方面无明显差异，有可比性。治疗前观察组的血总胆红素平均295±38μmol／L，经皮胆红素为285±26μmol／L；对照组血总胆红素平均290±40 μmol／L，经皮胆红素285±27 μmol／L，经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）。

　　1.2 诊断标准。 所有患儿均符合诊断标准，即由于胆红素的累积引起皮肤或其他器官黄染的现象，正常人血中总胆红素浓度保持相对恒定为1.7～ 17.1μmol／L，胆红素浓度17.1～34.2 μmol／L ，临床称隐性黄疸，> 34.2 μmol／L 即可出现肉眼黄疸。

　　2、结果

　　2.1 疗效评判 显效：黄疸明显减轻，血清胆红素浓度< 68.4 μmol／L；有效：黄疸减轻，血清胆红素浓度在85.5～205.2 μmol／L ；无效：黄疸无明显减轻，血清胆红素浓度>205.2 μmol／L 。

　　2.2 治疗效果

　　2.2.1 2组总疗效比较 见表1。

　　表1 治疗组与对照组总疗效比较（例）

　　分组        例数       显效       有效      无效        总有效率（%）

　　治疗组       51        43          4         4             92 对照组       41        30          4         7             84

　　2.2.2  2组患儿主要症状疗效比较 见表2。从表2可以看出，四磨汤治疗组在胆红素开始下降时间和黄疸消退时间均明显优于对照组。经统计学处理差异有显著性。

　　表2 治疗组与对照组治疗时间比较

　　分组        例数          胆红素开始下降        黄疸消退

　　治疗组        51              2.5±0.5            3.5±0.5      对照组        41              3.6±0.2            5.2±0.85

　　t值                           9.17                 8.5       P值                          <0.01               <0.01

　　2.3 毒副作用。 2组患儿治疗过程中均未见明显毒副作用。治疗组进奶量均有增加，大便次数增多，每日4～7次，无合并脱水征象。

　　3、讨论

　　新生儿高胆红素血症是儿科高危疾病，未经治疗或治疗不当易发展为核黄疸，即使未发生核黄疸，高胆红素对新生儿的智力、听力以及神经系统发育亦有损害，新生儿高胆红素血症是早期新生儿最常见的症状，如同时伴有任何高危因素。往往可导致黄疸程度加重，出现病理性黄疸。如果治疗不及时，常可并发胆红素脑病致死或致残，对早期新生儿危害极大。因此寻求一种简单易行的合理治疗方法尤为重要。早期新生儿高胆红素的主要原因在于：①胎便排泄延迟，饥饿，早期母乳性黄疸而致肠道正常菌群减少，肠蠕动减慢，胆红素肠肝循环量增加；② 窒息、感染等因素造成肝脏缺氧和瘀血，肝功能受损，酶活性减低，肝脏摄取、结合及排泄胆红素均受影响[2]；③早产儿、低体重儿肝脏发育更不完善，肝酶活性也就更低。而且这类患儿喂养较晚，肠道正常茵群建立晚，肠道结合胆红素排泄减少，因而增加了胆红素肠肝循环的机会。

　　参考文献：

　　[1] 金汉珍，黄德珉，官希杏。实用新生儿学。第2版。北京：人民卫生出版社，1997

　　[2] 陈静，朱建幸。100例新生儿高胆红素血症发病相关因素分析。临床儿科杂志，2005